Über die Volkskrankheit benignes Prostatasyndrom (BPS) und über Therapiemöglichkeiten wird in diesem Bericht aufgezeigt. In Deutschland leben zur Zeit ca. 12 Millionen Männer im Alter über 50 Jahre. Eine Repräsenta­tivuntersuchung bei diesen Män­nern hat gezeigt, das s zur Zeit 4,8 Millionen Männer (40,5%) an behandlungsbedürftigen Sympto­men des unteren Harntrakts lei­den, über 25% haben eine ver­größerte Prostata (Prostatavolu­men > 25 ml) und bei 2 Millionen Männern deutet der maximale Harnstrahl (Qmax) auf eine Blasenauslassobstruktion hin.   

Neue Terminologie

Die gutartige Prostata Vergröße­rung wurde bisher auch als Benigne Prostatahyperplasie (BPH) bezeichnet. Die auftretenden Beschwerden sind jedoch nicht zwingend mit einer Vergrößerung der Prostata verbunden. So be­steht kein Zusammenhang zwischen der tatsächlichen Organgröße und dem Ausmaß der Beschwer­den. Es sollte daher besser die Bezeichnung Benignes Prostata­syndrom (BPS) verwendet wer­den, das sowohl irritative als auch obstruktive Komponenten umfasst. Eine andere englische Bezeichnung der Symptome des unteren Harntrakts ist LUTS = lower urinary tract Symptoms. Ursache dieser LUT-Symtome kann unter anderem eine durch eine gutartige Vergrößerung der Prostata bedingte Verengung des Blasenauslasses sein (siehe Bild). Der Be­griff Benignes Prostatasyndrom spiegelt so die komplexen Bezie­hungen zwischen Symptomatik (LUTS), Prostata Vergrößerung und Obstruktion wieder. 

Kontrolliertes Zuwarten

Dem natürlichen Verlauf der Er­krankung entsprechend ist über die Zeit von einer langsamen Zunahme des BPS auszuge­hen, die symptomarm oder symptomfrei verlaufen kann. Bei geringen Beschwerden (IPSS < 8) ist eine Therapie im allge­meinen nicht erforderlich. Dabei muss berücksichtigt werden, dass die Wahrscheinlichkeit der Zunahme und ihr zeitlicher Verlauf im Einzelfall nicht vor­hersagbar sind. Eine Zunahme der Symptomatik oder Restharn­werte über 100 ml schließen die Option des kontrollierten Zuwartens aus. Eine medikamentöse Therapie mit alpha-Rezeptoren-Blocker und 5-alpha-Reduktase-Hemmer wird erforderlich.   

Alpha-Rezeptorenblocker (chemisch)

Vier verschiedene alpha-1-Adrenozeptorantagonisten (alpha-Blo­cker) stehen in Deutschland für die BPS-Behandlung zur Verfü­gung, nämlich Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin und Terazosin. Sie zielen auf eine Entspannung der glatten Muskulatur im Blasenhals und Prostata und lassen sich so­wohl durch ihre Selektivität für Subtypen dieser Rezeptoren als auch durch ihre pharmakokinetischen Eigenschaften unterschei­den. Diese Unterschiede haben Einflüsse auf die Verabreichung und eventuell auf die Verträglich­keit der einzelnen Präparate. Bei adäquater Dosierung sind alle alpha-Blocker ähnlich wirksam. Für alle Substanzen liegen randomisierte klinische Studien für mindestens sechs Monate vor. Im Vergleich zu Plazebo verbessern die alpha-Blocker die LUTS deutlich, den maximalen Harnfluss aber nur gering. Charakte­ristisch für die alpha-Blocker ist der rasche Eintritt der maximalen Wirkung auf die Symptome und die Dosisabhängigkeit von Wir­kungen und Nebenwirkungen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass alpha-Blocker, die ursprüng­lich in der Hypertonie-Behand­lung eingesetzt wurden (Doxazosin, Terazosin), eine geringere Verträglichkeit aufweisen als jene, die primär für die BPS-Be­handlung entwickelt wurden (Alfuzosin, Tamsulosin).  

5-alpha-Reduktase-Hemmer

Eine Hemmung der 5-alpha-Reduktase in der Prostata führt zum Absinken der intraprostatischen Dihydrotestosteron(DHT)-Konzentration. Hierdurch wird eine Drüsenvolumenreduktion erzielt. Zur Verfügung steht mit dem 4-Azasteroid Finasterid ein selekti­ver Inhibitor des Isoenzyms II der 5-alpha-Reduktase sowie sein Analogon Dutasterid, das beide Isoenzymtypen I und II hemmt. Studiendaten belegen eine Lang­zeitwirksamkeit für Finasterid bei Prostatavergrößerung und schei­nen eine Verminderung der Pro­gredienz des Leidens anzuzeigen: in einer Studie wurde das Risiko eines Harnverhalts oder einer operativen Intervention innerhalb von vier Jahren von 13 auf 7% reduziert. Eine ausreichende Wir­kung von Finasterid ist nur zu er­warten, wenn das initiale Drüsen­volumen über 40 ml liegt. Dutas­terid senkt zwar auf Grund der Hemmung beider Enzyme das Serum-Dihydrotestosteron stär­ker ab, dieser Effekt konnte aber in Studien nicht auf die Prostata übertragen werden.  

Kombinationstherapie hemmt die Progression

Eine große plazebokontrollierte Studie zur langfristigen Ermitt­lung der Wirksamkeit einer Kombination von alpha-Blockern mit 5-alpha-Reduktase-Hemmern führte zu Ergebnissen, die der je­weiligen Monotherapie hinsicht­lich der Verhinderung der Pro­gression des BPS überlegen sind. Eine Kombination scheint die ef­fektivste Behandlungsform der BPS zu sein, die natürliche Progression wird ge­hemmt und ?die Lebensuhr der Prostata kann um 20 Jahre zu­rückgedreht werden".